Krooniline prostatiit

Paljude ekspertide sõnul on krooniline prostatiit põletikuline haigus, mis on põhjustatud infektsioonist koos autoimmuunhaiguste võimaliku lisamisega, mida iseloomustab elundi parenhümaalse ja interstitsiaalse koe kahjustus. Haigus on meditsiinile teada olnud alates 1850. aastast, kuid ka tänapäeval on see halvasti mõistetav ja ravile halvasti reageeriv. Krooniline bakteriaalne (6–10%) ja mittebakteriaalne (80–90%) eesnäärmepõletik on meeste kõige levinumad ja sotsiaalselt olulisemad põletikulised haigused, mis halvendavad oluliselt nende elukvaliteeti. Seda haigust registreeritakse peamiselt noortel ja keskealistel inimestel ning seda komplitseerivad sageli kopulatsiooni- ja generatiivfunktsioonide kahjustused (vähenenud potentsi, viljatus jne). Haigus registreeritakse meestel 8–35% juhtudest vanuses 20–40.

Bakteriaalse prostatiidi põhjus on püogeenne floora, mis tungib ureetrast või lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu näärmesse. Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi etioloogia ja selle patogenees on seni teadmata. See mõjutab peamiselt üle 50-aastaseid mehi.

Haiguse arengu põhjused

Kroonilist prostatiiti peetakse praegu polietioloogiliseks haiguseks. On arvamust, et haigus tekib infektsiooni tungimise tagajärjel eesnäärmesse ja seejärel kulgeb patoloogiline protsess ilma selle osalemiseta. Sellele aitavad kaasa mitmed mittenakkuslikud tegurid.

Nakkuslikud tegurid kroonilise prostatiidi tekkes

90% juhtudest satuvad patogeenid ureetrast näärmesse, mille tagajärjeks on äge või krooniline prostatiit. On olnud asümptomaatilise vedamise juhtumeid. Haiguse kulgu mõjutavad inimkeha kaitseseisund ja patogeeni bioloogilised omadused. Eeldatakse, et üleminek ägedalt kroonilisele prostatiidile toimub kudede elastsuse kadumise tõttu kiulise koe liigse tootmise tõttu.

Kroonilise prostatiidi tekitajate hulgas on järgmised patogeenid:

• 90% juhtudest paljastab haigus selliseid gramnegatiivseid baktereid nagu Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fekaalne enterokokk), mõnevõrra harvemini - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes ja Enterobacter . Grampositiivsed bakterid enterokokid, streptokokid ja stafülokokid on haruldased.
• Koagulaasnegatiivsete stafülokokkide, ureaplasma, klamüüdia, Trichomonas, gardnerella, anaeroobsed bakterid ja perekonna Candida seened ei ole täielikult välja selgitatud.

Infektsioon siseneb eesnäärmesse mitmel viisil:

• Tõenäoliselt on tõusutee, mida tõendab prostatiidi ja uretriidi sagedane kombinatsioon.
• Hematogeenne prostatiit tekib siis, kui infektsioon tungib vereringega näärmesse, mida täheldatakse kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, periodontiidi, kopsupõletiku, koletsüstiidi ja kolangiidi, naha mädaste haiguste jms korral.
• Kokkupuutel tekib krooniline prostatiit koos uretriidi ja ureetra kitsendustega, kui nakkus satub uriini vooluga tõusevasse näärmesse mädaste neerude infektsioonidega, diagnostiliste ja terapeutiliste uroloogiliste manipulatsioonide ajal epipidümiidi, deferentiidi ja funikuliti kanalisatsiooniteel ( kateteriseerimine, uretraliseerimine), sealhulgas transuretraalne.
• Lümfogeenne infektsioon tungib eesnäärmesse koos proktiidi, hemorroidide veenide tromboflebiidiga jne.

Mitteinfektsioossed tegurid kroonilise prostatiidi tekkes

Keemilised tegurid

Ekspertide sõnul kuulub kroonilise eesnäärmepõletiku tekkes juhtiv roll intraprostaatilisele uriini tagasivoolule, kui uriin visatakse ureetrast näärmesse, mis viib eesnäärme ja seemnepõiekeste tühjendamiseni.

Haigusega tekivad vaskulaarsed reaktsioonid, mis põhjustavad elundi turset, häiritakse ureetra silelihaskoe tooni närvisüsteemi ja humoraalset reguleerimist, alfa aktiveerimist_üks–Adrenergilised retseptorid põhjustavad dünaamilise obstruktsiooni arengut ja aitavad kaasa uute intraprostaatiliste reflukside tekkele.

Uriinis sisalduvad uraadid koos tagasivooluga põhjustavad "keemilise põletikulise reaktsiooni" tekkimist.

Hemodünaamilised häired

Nad toetavad kroonilisi põletikke ja vereringehäireid vaagnaelundites ja munandikotis. Ülekoormus tekib istuva eluviisiga inimestel, näiteks autojuhtidel, kontoritöötajatel jt, kellel on ülekaalulisus, seksuaalne karskus, seksuaalne düsmetria, sagedane hüpotermia, vaimne ja füüsiline ülekoormus. Vürtsika ja vürtsika toidu tarbimine, alkohol ja suitsetamine jne aitavad kaasa põletikulise protsessi säilitamisele.

Muud tegurid

Kroonilist eesnäärmepõletikku toetavad paljud muud tegurid. Need sisaldavad:

• Hormonaalsed.
• Biokeemiline.
• Immuunvastuse halvenemine.
• Autoimmuunsed mehhanismid.
• Nakkuslikud ja allergilised protsessid.
• Eesnäärme näärmete struktuuri tunnused, mis põhjustavad täieliku drenaaži raskusi.

Üsna sageli pole kroonilise prostatiidi arengu põhjuseid võimalik kindlaks teha.

Prostatiidi klassifikatsioon

USA riikliku tervishoiuinstituudi 1995. aastal välja pakutud klassifikatsiooni järgi jaguneb prostatiit järgmisteks:

• Äge (I kategooria). On 5–10%.
• Krooniline bakter (II kategooria). Kas 6–10%.
• Krooniline mittebakteriaalne põletik (IIIA kategooria). Kas 80-90%.
• Krooniline mittebakteriaalne mittepõletikuline (IIIB kategooria) või krooniline vaagnapiirkonna valu sündroom.
• Krooniline prostatiit, diagnoositud juhuslikult (IV kategooria).

Kroonilise prostatiidi nähud ja sümptomid

Kroonilise prostatiidi kulg on pikk, kuid mitte monotoonne. Ägenemisperioodid asendatakse suhteliselt rahuliku perioodiga, mis tekib pärast kompleksset põletikuvastast ja antibakteriaalset ravi.

Kroonilise bakteriaalse prostatiidi tekkele eelneb sageli bakteriaalse või gonorrheaalse iseloomuga uretriit, mittebakteriaalne - vereringehäired vaagnaelundites ja munandikotis (hemorroidid, varicocella jne), seksuaalsed liialdused.

Kroonilise prostatiidiga patsientidel on palju kaebusi. Nad käivad aastaid arstide juures, kuid eesnäärmehaiguste suhtes uuritakse neid väga harva. Ligikaudu veerandil patsientidest kaebusi ei esitata või haigus kulgeb väheste kliiniliste sümptomitega.

Kroonilise prostatiidiga patsientide kaebused võib tinglikult jagada mitmeks rühmaks.

Kusejuha kitsenemisega seotud kuseteede häired:

• Raskused urineerimise alguses.
• Nõrk uriinivool.
• Vahelduv või tilkhaaval urineerimine.
• Kusepõie mittetäieliku tühjenemise tunne.

Närvilõpmete ärrituse sümptomid:

• Sage urineerimine.
• Tung urineerida on terav ja vägivaldne.
• Urineerimine väikeste portsjonitena.
• Uriini uriinipidamatus urineerimistungi ajal.

Valusündroom:

• Valu intensiivsus ja olemus on erinevad.
• Valu lokaliseerimine: alakõhus, perineumis, pärasooles, kubemes ja alaseljas, reite siseküljel.

Seksuaalne düsfunktsioon:

• Valu pärasooles ja ureetras ejakulatsioonil.
• Aeglane erektsioon.
• Orgasmi kaotus.
• Enneaegne seemnepurse jne.

Närvisüsteemi poolelt: neurootilised häired patsientide tähelepanu juhtimisel nende tervislikule seisundile.

Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi nähud ja sümptomid

Meeste kroonilise vaagnapiirkonna valu sündroom (CPPS) esineb kroonilise prostatiidi tavaliste sümptomitega, kuid bakterid puuduvad uriini 3. osas ja eesnäärme sekretsioonis. CPPS-i saab simuleerida kroonilise mittebakteriaalse interstitsiaalse tsüstiidi, pärasoole haiguste, spastilise vaagnapõhja müalgia sündroomi ja funktsionaalsete eesnäärme kahjustustega, mis on põhjustatud elundi innervatsiooni häiretest ja selle hemodünaamikast.

Kui neurovegetatiivne funktsioon on häiritud, täheldatakse atooniat ja näärme innervatsiooni rikkumist, mis väljendub kusiti valendiku kiire ja täieliku sulgemise raskustes. Samal ajal eritub uriin pärast urineerimist pikka aega tilkhaaval. Selliste patsientide puhul ilmneb uuringust ebastabiilsus ja suurenenud erutuvus, mis avaldub südame aktiivsuse suurenenud higistamise ja erutuvuse, dermograafia muutuste korral.

Haiguse tüsistused

Kroonilise prostatiidi pikka kulgu komplitseerivad seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonide rikkumine, selliste haiguste nagu vesikuliit ja epipidümiit areng, samuti elundi kõvenemine. Elundi skleroos halvendab kohalikku mikrotsirkulatsiooni ja urodünaamikat, samuti kirurgiliste sekkumiste tulemusi. Periuretraalsete kudede fibroos viib kuseteede häirete tekkimiseni.

Diagnostika

Tulenevalt asjaolust, et kroonilise prostatiidi tekkeks on palju põhjuseid, kasutatakse selle diagnoosimiseks tervet rida diagnostilisi uuringuid. Ravi edukus sõltub haiguse põhjuste õigest kindlaksmääramisest. Kroonilise prostatiidi diagnoos põhineb järgmistel andmetel:

• Klassikaline sümptomite kolmik.
• Füüsikaliste meetodite komplekt (eesnäärme digitaalne pärasoole uurimine).
• Laboratoorsete meetodite komplekt (uriinianalüüs ja eesnäärme sekretsiooni mikroskoopia, kultuur ja mikrofloora tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes, uriini ja vere üldanalüüs).
• Gonokokkide tuvastamiseks, ureetrast saadud mustuse bakterioskoopia, PCR ja seroloogilised meetodid (ureaplasmade ja klamüüdiate tuvastamiseks).
• Urofluometry.
• Eesnäärme biopsia.
• Instrumentaalsete meetodite kompleks (ultraheli).
• Patsiendi immuunseisundi määramine.
• Neuroloogilise seisundi määramine.
• Kui ravi on ebaefektiivne ja kahtlustatakse komplikatsioone, arvutatakse ja tehakse magnetresonantstomograafia, verekultuur jne.

Eesnäärme palpatsioon

Haiguse diagnoosimisel on esmatähtis eesnäärme palpatsioon, mis ägenemise perioodil suureneb ja põletikulise protsessi leevendamise ajal väheneb. Kroonilise prostatiidi korral raua ägenemise ajal on see ödeemiline ja valulik.

Elundi konsistentsi tihedus võib olla erinev: palpeeritakse pehmenemis- ja tihenduspiirkondi, määratakse depressioonide tsoonid. Palpeerimisel on võimalik hinnata näärme kuju, seemnete tuberkulooside ja ümbritsevate kudede seisundit.

Transrektaalse digitaalse uuringu protsess on ühendatud näärme sekretsiooni kogumisega. Mõnikord on vaja hankida saladus igast aktsiast eraldi.

3-klaasi uriiniproovi ja eesnäärme sekretsiooni analüüs

"Kullastandard" kroonilise prostatiidi diagnoosimisel on:

• Uriini esimese osa kogumine.
• Uriini teise osa kogumine.
• Näärme sekretsiooni saamine massaaži abil.
• Uriini kolmanda osa kogumine.

Seejärel viiakse läbi materjali mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Eesnäärmepõletik:

• Mikroobide arv (CFU) ületab 10³/ ml (10^neli/ ml epidermise stafülokokkide korral), kuid ärge unustage mikroobide väikest arvu kümnetes ja sadades.
• Mikroskoopia abil tuvastatud vaateväljas on 10–15 leukotsüüdi olemasolu põletikulise protsessi olemasolu üldtunnustatud kriteerium.

Eesnäärme saladus ja uriini kolmas osa viiakse läbi mikroskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringutega:

• Kroonilise bakteriaalse prostatiidi korral suureneb näärme sekretsioonis leukotsüütide arv ja uriini kolmas massaažijärgne osa, vabanevad bakterid (peamiselt soolestiku rühma).
• Mittebakteriaalse prostatiidi korral suureneb näärme sekretsioonis leukotsüütide arv, kuid mikrofloorat ei tuvastata.
• CPPS-iga pole suurenenud leukotsüütide ja mikrofloora arv.

Eesnäärme sekretsiooni normaalne kiirus:

• Leukotsüüdid on vaateväljas alla 10.
• Letsitiiniterasid on palju.
• Mikrofloora puudub.

Kroonilise prostatiidi korral näitab eesnäärme sekretsioon:

• Leukotsüütide arv on suur - vaateväljas üle 10-15.
• Letsitiiniterade kogus väheneb.
• Sekretsiooni pH nihkub leeliselisele poolele.
• Happelise fosfataasi sisaldus on vähenenud.
• Lüsosüümi aktiivsus on suurenenud.

Eesnäärme sekretsiooni negatiivsete tulemuste saamine ei tõenda põletikulise protsessi puudumist.

Eesnäärme sekretsiooni kristalliseerumistesti väärtus säilib. Tavaliselt moodustub kristalliseerumisel sõnajala lehe kujul iseloomulik muster. Eesnäärme sekretsiooni agregatsiooniomaduste rikkumise korral sellist mustrit ei moodustu, mis tekib androgeense hormonaalse tausta muutumisel.

Ultraheli protseduur

Eesnäärmehaiguse kahtluse korral kasutatakse näärme enda ultraheliuuringut (optimaalne on transrektaalne ultraheli), neerusid ja põit, mis võimaldab kindlaks teha:

• Nääre maht ja suurus.
• Kivi olemasolu.
• Seemnepõiekeste suurus.
• Kusepõie seinte seisund.
• Uriini jäägi kogus.
• Munandikotti struktuurid.
• Teine patoloogia tüüp.

Eesnäärme uurimise muud meetodid

• Urodünaamika seisund (uriini voolukiiruse uuring) on hõlpsalt ja lihtsalt kindlaks määratud sellise uuringu abil nagu uroflowmetry. Selle uuringu abil on võimalik õigeaegselt tuvastada põie väljalaskeava ummistuse tunnused ja teostada dünaamiline vaatlus.
• Punktsioonibiopsia viiakse läbi, kui kahtlustatakse abstsessi moodustumist, healoomulist hüperplaasiat ja eesnäärmevähki.
• Infravesikulaarse obstruktsiooni tekkepõhjuste selgitamiseks tehakse röntgen- ja endoskoopilised uuringud.
• Pikaajalise põletikulise protsessiga on soovitatav läbi viia uretrotsüstoskoopia.

Diferentsiaaldiagnoos

Kroonilist prostatiiti tuleb eristada vesikuloprostatostaasist, autonoomsest prostatopaatiast, kongestiivsest prostatiidist, vaagnapõhja müalgiast, neuropsühhiaatrilistest häiretest, pseudodüssünergiast, reflekssümpaatilisest düstroofiast, teiste elundite põletikulistest haigustest: interstitsiaalne tsüstiit, vesikulaarliigese osteiit, emakakaela hüpertüreoidroidism, urolitiaas, krooniline epipidümiit, kubemesong.

Kroonilise prostatiidi ravi

Kroonilise prostatiidi ravi peaks algama patsiendi elustiili ja toitumise muutmisega.

Haiguse ravis kasutatakse samaaegselt ravimeid, mis mõjutavad patogeneesi erinevaid seoseid.

Teraapia põhisuunad:

• Põhjuslike mikroorganismide kõrvaldamine.
• Põletikuvastane ravi.
• Eesnäärme ja vaagnaelundite vereringe normaliseerimine.
• Eesnäärme acini piisava drenaaži normaliseerimine.
• Hormonaalse profiili normaliseerimine.
• Elundi kõvenemise vältimine.

Kroonilise prostatiidi raviks kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

• Antibakteriaalne.
• Antikolinergiline.
• Vasodilataatorid.
• Alfa_üks–Adrenergilised blokaatorid.
• 5 alfa-reduktaasi inhibiitorit.
• Tsütokiini inhibiitorid.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ained.
• Angioprotektorid.
• Immunomodulaatorid.
• Uraatide ainevahetust mõjutavad ravimid.

Antibiootikumid kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravis

Antibiootikumravi tuleb läbi viia, võttes arvesse tuvastatud mikroorganismide tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kui patogeeni ei tuvastata, kasutatakse empiirilist antimikroobset ravi.

Valitud ravimid on II-IV põlvkonna fluorokinoloonid. Nad tungivad tavaliste rakendusmeetoditega kiiresti näärme kudedesse, on aktiivsed suure gramnegatiivsete mikroorganismide rühma, samuti ureaplasma ja klamüüdia vastu. Antimikroobse ravi ebaõnnestumise korral tuleks eeldada:

• mikrofloora mitmeravimiresistentsus,
• lühikesed (vähem kui 4 nädalat) ravikuurid,
• vale antibiootikumi valik ja selle annus,
• muutused patogeeni tüübis,
• eesnäärme kanalites elavate bakterite olemasolu, mis on kaetud rakuvälise kaitsva membraaniga.

Ravi peab kestma vähemalt 4 nädalat koos kohustusliku järgneva bakterioloogilise kontrolliga. Kui uriini ja eesnäärme sekretsiooni 3. osas on rohkem kui 10 bakteriuuria³CFU / ml, määratakse korduv antibiootikumravi 2 kuni 4 nädala jooksul.

Tsütokiini inhibiitorid kroonilise prostatiidi ravis

Tsütokiinid on glükoproteiinid, mida sekreteerivad immuun- ja muud rakud vastusena põletikulisele ja immuunvastusele. Nad osalevad aktiivselt kroonilise põletikulise protsessi arengus.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid omavad põletikuvastast toimet, leevendavad valu ja palavikku. Neid kasutatakse laialdaselt kroonilise prostatiidi ravis tablettide ja ravimküünalde kujul. Kõige tõhusam viis on rektaalne manustamine.

Immuunravi

Bakteriaalse kroonilise prostatiidi ravis kasutatakse lisaks antibiootikumidele ja põletikuvastastele ravimitele immunomoduleerivaid aineid. Kõige tõhusam on nende manustamine rektaalselt. Laialdaselt kasutatakse immunomodulaatorit, mis suurendab fagotsüütide funktsionaalset aktiivsust, mis aitab kaasa patogeenide tõhusamale elimineerimisele.

Alfa-adrenoblokaatorid kroonilise prostatiidi ravis

On kindlaks tehtud, et alfa-1 adrenergilised blokaatorid normaliseerivad eesnäärme ureetra, seemnepõiekeste ja eesnäärme kapsli silelihaste toonust, mis muudab selle rühma ravimid haiguse ravimisel väga tõhusaks. Alfa-1 adrenergilisi blokaatoreid kasutatakse raskete kuseteede häiretega patsientidel aktiivse põletikulise protsessi puudumisel.

CPPS-i kasutamisel on ravi kestus 1 kuni 6 kuud.

5a-reduktaasi inhibiitor abakteriaalse prostatiidi ja CPPS-i ravis

Leiti, et ensüümi 5a-reduktaasi toimel muundub testosteroon eesnäärmevormiks 5a-dihüdrotestosteroon, mille aktiivsus eesnäärme rakkudes on üle 5 korra suurem kui testosterooni enda aktiivsus, mis eakatel inimestel viib elundi suurenemisele epiteeli- ja stroomakomponentide mõjul.

5a-reduktaasi inhibiitori võtmisel 3 kuu jooksul täheldatakse stroomaalse koe atroofiat, 6 kuu jooksul - näärmelist, sekretoorse funktsiooni pärssimist, valusündroomi raskust ja näärmete mahu vähenemist, elundi pinge ja turse vähenemist.

Sklerootiliste ravimite roll kroonilise prostatiidi ravis

Eesnäärme pikaajalise põletikuga tekib fibroos, mis avaldub mikrotsirkulatsiooni ja urodünaamika häirete tõttu. Fibroosiprotsessi vältimiseks kasutatakse sklerootilisi ravimeid.

Muud ravimid, mida kasutatakse kroonilise prostatiidi raviks

Koos ülalkirjeldatud ravimitega kasutatakse haiguse raviks järgmist:

• Antihistamiinikumid.
• Vasodilataatorid ja angioprotektorid.
• Immunosupressandid.
• Uraatide ja sidrunhappe trinaatriumsoola metabolismi mõjutavad ravimid.

Taimsed tooted

Eesnäärmepõletiku ravis on efektiivne ravimküünalde kujul oleva preparaadi kasutamine, mis sisaldab veiste eesnäärmest eraldatud bioloogiliselt aktiivsete peptiidide kompleksi.

Ravimi mõju all toimub:

• Ainevahetusprotsesside stimuleerimine näärme kudedes.
• Mikrotsirkulatsiooni parandamine.
• Turse, leukotsüütide infiltratsiooni, sekretsiooni stagnatsiooni ja valu vähendamine.
• Tromboosi ennetamine eesnäärme veenulites.
• Acini sekretoorse epiteeli aktiivsuse suurenemine.
• Seksuaalfunktsiooni parandamine (libiido suurendamine, erektsioonihäirete taastamine ja spermatogeneesi normaliseerimine).

Eesnäärme sõrmede massaaž

Mitmed teadlased väidavad, et kroonilise prostatiidi korral tuleks kasutada sõrmede massaaži, võttes arvesse teadaolevaid vastunäidustusi.

Füsioteraapia

Füsioterapeutiliste protseduuride efektiivsus prostatiidi ravis ei ole tänapäeval tõestatud, toimemehhanism pole teaduslikult kindlaks tehtud ja kõrvaltoimeid pole uuritud.

Kroonilise prostatiidi ennetamine

Kroonilise prostatiidi tekke vältimiseks peaksite teadma:

• Haiguse tekkimise oht suureneb aastatega.
• Negroidi rassi esindajad on haigustele altimad.
• Pole välistatud perekonna eelsoodumus haigusele.

Isikud, kellel on eelsoodumus kroonilise prostatiidi tekkeks, peaksid olema oma tervisliku seisundi suhtes tähelepanelikumad.

Haiguste ennetamise näpunäited:

• Joo palju vedelikke. Sage urineerimine soodustab mikrofloora leostumist ureetrast.
• Vältige kõhulahtisust ja kõhukinnisust.
• Sööge tasakaalustatult. Vältige toitude söömist, milles on palju süsivesikuid ja küllastunud rasvu, mis viib kaalutõusuni.
• Peaksite piirama kusiti võimalikult ärritavate ainete kasutamist: vürtsikad ja vürtsikad toidud, suitsutatud liha, kastmed ja maitseained, kohv ja alkohol.
• Lõpeta suitsetamine. Nikotiin mõjutab ebasoodsalt vaskulaarsete seinte seisundit.
• Ära jahuta üle.
• Ärge hoidke põie tühjendamist.
• Juhtige aktiivset eluviisi, treenige. Harjutage vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks, mis võib kõrvaldada venoosse ummiku, mis omakorda toetab eesnäärme normaalset tööd.
• Pidage regulaarset seksuaalelu. Vältige pikaajalist karskust. Nääre tuleb saladusest viivitamatult vabastada.
• Püsige monogaamses suhtes. Valimatu sugu suurendab sugulisel teel levivate haiguste tõenäosust.
• Kui teil on urogenitaalsete organite kaebusi, pöörduge viivitamatult oma uroloogi poole.